FECHAMENTO DE COMUNICAÇÃO BUCOSSINUSAL NÃO DIAGNOSTICADA DURANTE EXODONTIA DO DENTE 17, COM STICK-BONE E MEMBRANAS DE PRF

Resumo

A comunicação bucossinusal é uma complicação que pode ocorrer nas exodontias de molares superiores. O diagnóstico transoperatório é feito pela Manobra de Valsalva e o tratamento é o fechamento do alvéolo em primeira intenção. O objetivo do trabalho é apresentar um caso de fechamento de comunicação bucossinusal, não diagnosticada durante 15 dias, com stick-bone de PRP + osso particulado e membranas de PRF. Paciente do sexo feminino, 57 anos, procurou atendimento odontológico com histórico de exodontia do dente 17 (segundo molar superior direito) há 15 dias. Nesse período relatou 2 internações de 1 dia cada em UPAS (unidades de pronto atendimento) e uma internação de 4 dias em hospital. O principal sintoma era dor forte (EVA=10) no lado direito da face e cabeça, dificuldade de alimentação, incapacidade de dormir. Os exames laboratoriais mostraram glicemia em jejum de 102mg/dl e hemoglobina glicada 6,5%. No exame clínico, região do alvéolo do dente 17 aberta com tecido de granulação dentro. Na tomografia computadorizada, rompimento do assoalho do seio maxilar de 4mm. A cirurgia foi realizada sob anestesia local, com anestesia subperióstea e complementação submucosa o palato com mepivacaína 2% e epinefrina 1:100.000 (dose=3,6ml), incisão de Neumann modificada, descolamento mucoperiostal, curetagem do alvéolo, diagnóstico trans-operatório de uma abertura de 4 mm na região das raízes vestibulares e uma abertura de 2mm na região da raiz palatina. O preenchimento total do alvéolo foi realizado com stick-bone de PRP (osso Nanosynt, FGM) e membranas de PRF. Foi realizado rotação de retalho para sutura em primeira intenção. A paciente foi medicada com amoxicilina 875mg+clavulanato de potássio 125mg, dipirona 1000mg, cetoprofeno 100mg e clorexidina 0,12% para higiene da região. Para resgate analgésico foi prescrito tramadol 50mg. O pós-operatório imediato mostrou a permanência do enxerto na cavidade e um atraso da cicatrização de tecido mole. O pós-operatório tardio mostrou o fechamento total da região. Conclui-se que a comunicação bucossinusal é uma complicação que pode acontecer devido à proximidade das raízes dos molares superiores com o seio maxilar.  Deve ser tratada no momento da exodontia, porém, se não for, como no caso apresentado, as membranas de PRF são uma excelente escolha para o fechamento tardio destas comunicações por ser um enxerto autólogo, pouco invasivo, hemostático, sem risco de rejeição e, quando associado a osso particulado, melhora o reparo ósseo. O quadro evoluiu satisfatoriamente e, apesar do quadro hiperglicêmico da paciente, a comunicação foi fechada e restabelecido os tecidos ósseo e gengival.